Spotting bij HST: wat is normaal en wanneer laat je het checken?

Beginnen met hormoonsuppletietherapie (HST) kan voelen als een grote stap richting verlichting van klachten in de perimenopauze of menopauze. Maar zoals bij elke nieuwe behandeling heeft je lichaam vaak even tijd nodig om zich aan te passen. Een van de meest voorkomende dingen die vrouwen in de eerste maanden merken, is spotting of onverwacht bloedverlies

Dat kan best onrustig voelen - zeker als je dacht dat je menstruatie achter je lag - maar vaak is spotting een normaal en tijdelijk onderdeel van dit aanpassingsproces. Toch zijn er momenten waarop het wél een signaal is dat nader onderzoek nodig is. Dit is alles wat je moet weten over spotting.

Inhoudsopgave

1. Waarom spotting ontstaat bij de start van HST

2. Hoe lang spotting meestal aanhoudt

3. De rol van het Mirena-spiraaltje en HST

4. Wanneer spotting betekent dat je hormonen bijgesteld moeten worden

5. Wanneer spotting verder onderzocht moet worden

6. Praktische tips en geruststelling

Waarom spotting ontstaat bij de start van HST

Wanneer je begint met HST, krijgt je lichaam oestrogeen en progesteron op een nieuwe manier binnen - via tabletten, pleisters, gels of een combinatie daarvan. Deze hormonen reguleren de opbouw en afstoting van het baarmoederslijmvlies. Elke verandering in die balans kan tijdelijk invloed hebben op je bloedingspatroon. Spotting komt vooral vaak voor in de eerste maanden. Zie het als je baarmoederslijmvlies dat zich aanpast aan een nieuw hormonaal ritme. Het weefsel reageert gevoelig op schommelingen, en tot de hormoonspiegels stabiel zijn, kan er licht bloedverlies optreden.

Hoe lang spotting meestal aanhoudt

Bij veel vrouwen verdwijnt spotting binnen zes maanden na de start van HST of na een aanpassing in het schema. In die fase wordt onregelmatig bloedverlies meestal als normaal gezien en is er vaak geen reden tot zorgen. Houdt het bloedverlies daarna nog aan, bespreek dit dan met je arts. Soms is een kleine aanpassing in de dosis of de vorm van hormonen al genoeg om het weer in balans te brengen.

De rol van het Mirena-spiraaltje en HST

De Mirena-spiraal (een hormonaal spiraal of IUS) wordt vaak gebruikt in combinatie met HST om de progesteroncomponent te leveren die het baarmoederslijmvlies beschermt. Een bekende bijwerking is echter spotting - vooral in de eerste maanden na plaatsing. Het goede nieuws? Meestal is dit van korte duur. Als de spotting blijft aanhouden, kan tijdelijk een kleine hoeveelheid extra oestrogeen helpen. Uiteindelijk merken veel vrouwen met een Mirena dat hun bloedingen juist lichter worden of helemaal stoppen.

Tip: Heb je een Mirena en blijf je spotting houden? Ga er niet meteen vanuit dat het spiraaltje niet werkt - soms is er alleen wat hormonale bijsturing nodig.

Wanneer spotting betekent dat je hormonen bijgesteld moeten worden

Spotting bij HST kan ook betekenen dat de balans tussen oestrogeen en progesteron niet helemaal klopt.

• Te veel oestrogeen: Wanneer oestrogeen het baarmoederslijmvlies stimuleert zonder dat er genoeg progesteron is om dit af te remmen, kan spotting of onregelmatig bloedverlies ontstaan.

• Te weinig progesteron: Bij sequentiële HST (waarbij je een deel van de maand progesteron neemt) kan een tekort leiden tot doorbraakbloedingen. Een aanpassing in de dosis of de manier van toediening (oraal of vaginaal) kan vaak verschil maken.

Daarom is regelmatige afstemming met je zorgverlener zo belangrijk. Met een paar kleine aanpassingen kan het evenwicht vaak snel hersteld worden.

Wanneer spotting verder onderzocht moet worden

Hoewel spotting in de eerste zes maanden van HST of na een schemawijziging normaal kan zijn, zijn er situaties waarin het extra aandacht verdient. Neem contact op met je arts als:

• spotting aanhoudt na zes maanden

• bloedingen hevig, pijnlijk of onvoorspelbaar zijn

• je bloedverlies krijgt na een lange periode zonder menstruatie (postmenopauzaal bloedverlies)

• je andere klachten hebt, zoals buikpijn of een opgeblazen gevoel

In zulke gevallen kan je arts onderzoeken voorstellen, zoals een echo, een baarmoederbiopsie of bloedonderzoek. Vaak gaat het om voorzorg, maar zo kunnen aandoeningen zoals vleesbomen, poliepen of - in zeldzame gevallen - baarmoederkanker worden uitgesloten.

Praktische tips en geruststelling

Heb je spotting bij HST, dan helpt het om het volgende in gedachten te houden:

• Houd een dagboek bij van je bloedingspatroon. Zo kan je arts beter zien wat voor jou normaal is en of er verbetering optreedt.

• Stop niet plotseling met HST, tenzij je arts dit adviseert. Abrupt stoppen kan je klachten verergeren en lost het spotting vaak niet op.

• Onthoud dat spotting voor veel vrouwen tijdelijk is - een vervelende bijkomstigheid, maar meestal geen teken van iets ernstigs.

En het allerbelangrijkste: blijf er niet mee rondlopen in stilte. Maak je je zorgen, neem dan contact op met je arts. Zij zijn gewend om dit soort situaties te begeleiden en kunnen je helpen de juiste oplossing te vinden - of boek een consult bij een van onze specialisten!

Belangrijk om mee te nemen

• Spotting in de eerste zes maanden van HST of na een schemawijziging komt vaak voor.

• Het Mirena-spiraaltje kan in het begin spotting geven, maar dit trekt meestal weg (soms met een beetje extra oestrogeen).

• Aanhoudend spotting kan wijzen op te weinig progesteron of een hormonale disbalans.

• Hevig of langdurig bloedverlies moet altijd onderzocht worden.

• In de meeste gevallen is spotting goed te managen met kleine aanpassingen, monitoring en geruststelling.

Refrenties:

Thomas, A. M., Hickey, M., & Fraser, I. S. (2000). Disturbances of endometrial bleeding with hormone replacement therapy. Human reproduction (Oxford, England), 15 Suppl 3, 7–17. https://doi.org/10.1093/humrep/15.suppl_3.7

Vilodre, L. C., Osório Wender, M. C., Sisson de Castro, J. A., dos Reis, F. M., Ruschel, S., Magalhães, J. A., & Spritzer, P. M. (2003). Endometrial response to a cyclic regimen of percutaneous 17beta-estradiol and low-dose vaginal micronized progesterone in women with mild-to-moderate hypertension. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology, 17(4), 323–328.

Mattsson, L. Å., Ipsen, H. E., Granqvist, C. J., Kokot-Kierepa, M., & Study Group (2015). Ultra-low-dose estradiol and norethisterone acetate: bleeding patterns and other outcomes over 52 weeks of therapy. Climacteric : the journal of the International Menopause Society, 18(3), 419–425. https://doi.org/10.3109/13697137.2014.999661